Приложение № 2

к положению

о предотвращении и урегулировании конфликта интересов в государственном казенном учреждении Амурской области - управлении социальной защиты населения по Михайловскому району

____________________________________

(наименование должности руководителя государственного учреждения Амурской области, государственного унитарного предприятия Амурской области)

____________________________________

(фамилия, инициалы)

от___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________

(должность, телефон работника организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть) _______________________________________.

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: __________________________________________________.

Трудовые обязанности, на надлежащее исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _____________________________.

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (заполняется при наличии у должностного лица, подающего уведомление, предложений по предотвращению или урегулированию конфликта интересов)  __________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

        (дата заполнения уведомления)                                                                         (подпись)

Дата регистрации уведомления: «___» __________ 20 _____ г.

Регистрационный номер: _______________________

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лица, зарегистрировавшего уведомление)