Приложение № 1
к положению
о предотвращении и урегулировании конфликта
интересов в государственном казенном учреждении Амурской области - управлении социальной защиты населения по Михайловскому району
ДЕКЛАРАЦИЯ
о конфликте интересов
Я,_____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ознакомлен с Антикоррупционными стандартами и Положением о предотвращении и урегулировании конфликта интересов _ государственного казенного учреждения Амурской области - управления социальной защиты населения по Михайловскому району (далее – организация) утвержденными приказом от 13.06.2023 №_____________________________________
Мне понятны требования указанных Антикоррупционных стандартов и Положения о предотвращении урегулировании конфликта интересов в государственном казенном учреждении Амурской области - управлении социальной защиты населения по Михайловскому району
(подпись работника) (фамилия, инициалы)
Кому:_______________________________________________________________
(фамилия, инициалы и должность руководителя организации)
От кого:_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)
Должность: __________________________________________________________ (должность работника)
Дата заполнения: «___» _______________ 20___ г.
Вам необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить «Да» или «Нет» на каждый из них. При ответе «Да» на любой из указанных выше вопросов детально изложите подробную информацию для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств.
Вопросы:
1. Владеете ли Вы, Ваши родственники или лица, действующие в Ваших интересах, акциями (долями, паями) в компании, находящейся в деловых отношениях с организацией либо осуществляющей деятельность в сфере, схожей со сферой деятельности организации? ____________________
____________________________________________________________________
2. Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления, работниками в компании, находящейся в деловых отношениях с организацией либо осуществляющей деятельность в сфере, схожей со сферой деятельности организации? ________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Замещаете ли Вы или Ваши родственники должности в органах исполнительной власти Амурской области и (или) органах местного самоуправления муниципальных образований Амурской области? (при положительном ответе указать орган и должность)_________________________
____________________________________________________________________
4. Работают ли в организации Ваши родственники? (при положительном ответе указать степень родства, фамилию и инициалы, должность) ___________
____________________________________________________________________
5. Выполняется ли Вами иная оплачиваемая деятельность в сторонних организациях в сфере, схожей со сферой деятельности организации? _________
____________________________________________________________________
6. Участвовали ли Вы от лица организации в сделке, в которой Вы имели личную (финансовую) заинтересованность?_______________________________
____________________________________________________________________
7. Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые вызывают или могут вызвать конфликт интересов, или могут создать впечатление у Ваших коллег и руководителей? _____________________
____________________________________________________________________
8. Если на какой-либо из вопросов Вы ответили «Да», то сообщали ли Вы об этом в письменной форме руководителю организации либо должностным лицам организации, ответственным за профилактику коррупционных и иных правонарушений? _____________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что указанные выше вопросы мне понятны, данные мною ответы и пояснительная информация являются исчерпывающими и достоверными.
(подпись работника) (фамилия, инициалы)
Декларацию принял: «____» _______________ 20 ___ г.
|
